关于器官捐赠及移植,你要懂的两三事!西班牙这一项政策,值得台湾借镜...

2021-09-14 19:50:00标签:借镜,,,,,两三来源:万福堂

谢谢你在我们心里关于器官捐赠及移植你要懂的事

等待器官移植的患者,永远超过捐赠器官的人数,这是普世的问题,并没有因为哪个国家捐赠率高而有缓解,台湾虽算是亚洲器官捐赠比率最高的国家,但是依然有很多器官衰竭的患者苦苦等待机会。

台北市博仁综合医院心脏血管外科主任苏上豪出版《谢谢你在我们心里》(时报出版)提到,台湾于1959年由台北荣总完成首例人体眼角膜移植开始,中间经历过1967年首例活体肾脏移植,到1969年尸捐肾脏移植等,但这些都是没有法律的完整规范,因此器官移植在台湾都限于零星个案,没有办法提供给更多需要帮助的患者。

(图片来源:资料图库)

 

一切都要等到1987年6月当年卫生署公布「人体器官移植条例」,及加上同年8月份公布的「脑死判定程序(2004年增修改为脑死判订准则)」,台湾器官移植才开始进入一个新的里程碑。

不过开始时由于器官的分配仍有不健全的情形,因此在2002年政府成立「财团法人器官捐赠移植登录中心」(底下简称器捐移植登录中心)之后才逐渐开始改善,让一些医学中心掌握比较多捐赠器官的不公平的现象,能在「公开透明」的原则下,透过合法的管道,得到合理的分配。

这段时间的瑕疵,由于不是我讨论器官移植的重点, 留待有兴趣的读者们去搜寻资料,或有相关的医学大老出回忆录时,大家才有了解的机会。

当然「人体器官移植条例」不是订下来就沿用至今,中间也经过了几次修订,连脑死判定准则,与分配及管理办法都有所着墨,更在2015年6月修正案中明确规定, 买卖器官违法,而且不论国内外都依相同罚则,同时强制了境外器官移植应依法通报的规定。

在这里也不得不提出,柯市长在2000年于「Clinical transplantation(临床移植杂志)」中,因为「无心跳器官捐赠(non-beating heart donation)」引发的争议。这件事借由2014年台北市长选战中爆发开来,最后促成了卫福部2017年12月26日公布了「心脏停止死亡后器官捐赠作业参考指引」,增加器官捐赠时另一个可供医疗单位遵守的原则,避免了「强摘器官」的争议。

最后再谈到有关人民的部分,医疗的专业在器官捐赠的程序中会再谈到,这里想谈一下政府对于器官捐赠的宣导部分。实务上,全世界国家对于人民器官捐赠的方式,在法律上有两种取得的方法,一个「option-in(informed consent,知情同意)」,另一个叫「option-out(presumed consent,预设默许,前副总统陈建仁先生翻译为『默许制』」。

苏上豪说,所谓的「知情同意」,指的是政府认为人民死后的遗体是「私有财」,在没有取得同意书的情形下,是不可以用任何理由摘取人民的器官做移植。选择这种方式国家的器官捐赠率都是比较低,目前美国、台湾及香港等等都是采用这样的方法,其中美国器官捐赠率约为每百万人有26人,台湾差不多约10人,而香港及其他亚洲国家都是个位数。

选择「预设默许」国家,认为人民死后的遗体是「公共财」,而且将它列入立法。因此如果国民死亡之前没有签署反对文件,政府理当可以直接将他们的器官分配给需要的病人。实施这种制度的国家有西班牙(全世界捐赠率最高的国家,每百万人将近有50人捐赠)葡萄牙、荷兰等等,都有每百万人30人以上器官捐赠率的水准,不过这些国家也不会因为国民没有签署反对文件而强摘器官,还是会征求家属同意之后,才列入器官捐赠人的名单。

值得一提的是,西班牙还特别让接受器官捐赠的患者,担任器官捐赠劝募宣传大使,由他们鼓励一般民众在死后捐赠器官,这点是台湾政府可以学习借镜之处。

 

谢谢你在我们心里:器官受赠者的暖心奋斗,与器官劝募的强力呼唤》/时报出版

作者/苏上豪

 

台北市博仁综合医院心脏血管外科主任。

热衷写作,一手执刀,一手提笔,专攻最困难的心脏外科,以及最需才情的长篇小说与科普散文。

2010年起,陆续于PanSci泛科学、UDN元气网、健康两点灵、东网等媒体发表各式医疗史故事。

2016年以《暗黑医疗史》荣获金鼎奖殊荣,《开膛史》、《铁与血之歌》名列博客来科普类「年度百大」前茅,《国姓爷的宝藏》则获选为台中市文化局「台中之书」、《亚洲周刊》年度十大小说。

另着有《药与毒:医疗的善恶相对论》、《胖病毒、人皮书、水蛭蒐集人:医疗现场的46个震撼奇想》、小说《DNA的恶力》、《未完成的道别》等。     

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